La mortalidad entre las personas con VIH atendidas mediante un modelo diferenciado del Centro de Orientación e Investigación Integral (COIN), en República Dominicana, bajó 74 % entre enero de 2023 y junio de 2026. La tasa pasó de 2,7 % a 0,7 % en quienes recibieron esta estrategia, según los datos presentados por la institución a partir de un estudio de cohortes que siguió a 994 pacientes. El resultado se asocia con una atención más cercana que combinó detección temprana de tuberculosis, seguimiento de la adherencia terapéutica y acompañamiento psicológico.
La tuberculosis concentró una alerta clínica
La revisión de los protocolos comenzó tras identificar el peso de la tuberculosis en los fallecimientos de pacientes con VIH. Fernando Díaz, investigador principal del estudio, señaló que una de cada cuatro personas con VIH que morían tenía tuberculosis confirmada o sospechada como antecedente. A partir de esa observación, el COIN incorporó pruebas TB-LAM, radiografías de tórax y diagnósticos moleculares GeneXpert MTB/RIF desde el ingreso de los pacientes, con el objetivo de detectar la enfermedad con mayor rapidez.
La prioridad otorgada a ese diagnóstico responde también a la situación nacional. República Dominicana registra alrededor de 4.000 casos de tuberculosis cada año y el 23 % corresponde a personas con VIH, de acuerdo con las cifras divulgadas durante la presentación. En un país donde cerca de 85.000 personas viven con el virus, la coexistencia de ambas enfermedades apareció como uno de los principales puntos de intervención para reducir los desenlaces más graves.
Dos grupos y una menor pérdida de seguimiento
El estudio, titulado Modelos diferenciados de atención multidisciplinaria para reducir la mortalidad y optimizar la retención en personas que viven con VIH: un estudio de cohortes en la República Dominicana (2023-2026), comparó dos formas de atención. Un total de 565 pacientes continuó con la modalidad convencional, mientras que 429 ingresaron al modelo diferenciado desde la segunda mitad de 2024. Díaz indicó que ambos grupos conservaron estándares elevados de calidad, pero sostuvo que la diferencia estuvo en la capacidad de ajustar los servicios a necesidades particulares.
Además de la reducción de la mortalidad, el abandono del seguimiento clínico descendió de 38 % a 30 % entre los pacientes incorporados al enfoque diferenciado. El modelo incluyó monitoreo proactivo de la adherencia al tratamiento y un acompañamiento psicológico sostenido, elementos orientados a mantener el vínculo con la atención médica. Según el investigador, diseñar los servicios en función de las necesidades de las personas puede facilitar el acceso de quienes antes no lograban acudir o mantenerse en tratamiento.
Acceso y estigma, pendientes para ampliar la atención
El COIN afirmó que los servicios esenciales para las personas con VIH ya están disponibles en los centros públicos de salud, por lo que el cambio planteado no depende necesariamente de crear una red nueva, sino de personalizar la forma de acceso. Entre las opciones discutidas para replicar la experiencia en otros establecimientos figuran horarios diferenciados para pacientes que no pueden asistir durante la jornada laboral habitual.
La presentación contó con la participación de autoridades del Ministerio de Salud Pública, el Servicio Nacional de Salud y el Consejo Nacional para el VIH y el Sida. El análisis también advirtió que persisten barreras para que todas las personas diagnosticadas ingresen o permanezcan en tratamiento. Entre ellas está el estigma social, que lleva a algunos pacientes a buscar atención fuera de su localidad para evitar discriminación, una situación que el estudio vincula con la necesidad de integrar respuestas clínicas, psicológicas y sociales.
